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viernes, 20 de enero de 2012

Una visión sanitaria sobre el aborto

Se denomina aborto séptico a aquél aborto asociado con infección y complicado por fiebre, endometritis y parametritis, permaneciendo como uno de los más serios problemas de salud pública que afecta a mujeres en el mundo. La morbilidad y mortalidad por aborto séptico son infrecuentes en países donde el aborto inducido es legal, mientras que sigue siendo común en países subdesarrollados donde se encuentra penalizado o no se garantiza el acceso a esta práctica en condiciones adecuadas. El aborto séptico provee un paradigma para la medicina preventiva, ofreciendo oportunidades para la prevención primaria, secundaria y terciaria.-
El efecto más importante de la despenalización del aborto es la reducción, prácticamente a cero, de muertes maternas causadas por abortos ilegales.-
En 1990, una revisión efectuada en EEUU, acerca de muertes relacionadas con abortos, remarcaron que el 62% de las muertes que ocurrían en los abortos ilegales y el 51% de las ocurridas en los abortos espontáneos eran debidas a infecciones, cuando se comparan con el 21% de las muertes relacionadas con abortos legales.-
El riesgo de muerte a partir de sepsis postaborto es mayor en mujeres jóvenes, solteras, y aquellas sometidas a procedimientos que no evacúan en forma directa el contenido uterino. Cuando la gestación está más avanzada, existe mayor riesgo de perforación uterina y de permanencia de restos ovulares (aborto incompleto).-
Un retardo en el tratamiento, permite que la infección progrese a bacteriemia, absceso pelviano, tromboflebitis pélvica séptica, coagulación intravascular diseminada (coagulopatía por consumo), shock séptico, insuficiencia renal y muerte.-
La mortalidad materna de causa global ha declinado rápidamente en EEUU desde 1940. Los cambios en la mortalidad relacionada con el aborto ha ocurrido en tres fases: una declinación en la mortalidad ocurrida desde 1940 hasta 1950, un plateau desde 1951 hasta 1965 y una rápida declinación –más rápida que la mortalidad materna atribuida a otras causas- desde 1965 hasta 1976, cuando la disponibilidad del aborto legal se había incrementado.-
Para 1987, se efectuaron 1.353.671 abortos legales inducidos, 6 de los cuales resultaron en muerte materna, alcanzando una tasa de fatalidad de 0.4 por 100.000 abortos legales. En comparación, más de 1.000 muertes de mujeres anualmente, se produjeron hasta los años ´40.-
La marcada declinación en las muertes, se atribuyó al uso de antibióticos para tratar la sepsis; el uso amplio de métodos anticonceptivos comenzó en los años ´60, lo cual redujo el número de embarazos no deseados; y más recientemente la legalización o despenalización del aborto. Las complicaciones serias se han hecho raras también.-
La experiencia de los países de Europa Occidental es muy similar a la de los EEUU, con muy bajas tasas de mortalidad relacionadas al aborto, una vez que la práctica se legalizó ampliamente. En general, la mortalidad por abortos legales en Europa es menor a 1 muerte cada 100.000 procedimientos. La tasa era mucho mayor en la desaparecida URSS, donde el aborto era ilegal, con un mayor riesgo de muerte.-
El aborto permanece como la principal causa de muerte materna en los países subdesarrollados. La Organización Mundial de la Salud estima que 25 a 50% de las 500.000 muertes maternas que ocurren anualmente resultan de abortos ilegales y la mayor parte de ellas ocurren en el mundo subdesarrollado.-

Prevención Primaria del Aborto Séptico

Se define como prevención primaria a cualquier intervención hecha para evitar una enfermedad o injuria. La prevención primaria del aborto séptico incluye la provisión de métodos anticonceptivos efectivos y aceptables; provisión de aborto seguro, legal y gratuito para los casos de fallas en los métodos anticonceptivos; manejo médico apropiado del aborto.-
El embarazo, coloca a la mujer en situación de riesgo de enfermedades propias de la situación de gravidez o bien, en riesgo de muerte. El riesgo es asumido en situaciones de embarazo deseado. El embarazo no deseado coloca a la mujer en situación de riesgo adicional si ella no cuenta con acceso a una maniobra de aborto segura y adecuada. Sin dudas, que lograr reducir el número de embarazos no deseados es el objetivo principal, esto se logra con educación reproductiva y acceso a métodos anticonceptivos de manera garantizada. Nunca es deseable ni alegre, para ninguna mujer, tomar la decisión de interrumpir un embarazo.-
Un prerrequisito para evitar un embarazo no deseado es la igualdad sexual, por lo que las mujeres deben evitar relaciones sexuales coercitivas y utilizar métodos anticonceptivos que sean seguros y libres de efectos adversos.-
En la mayor parte de los países queda claro que las mujeres en riesgo de presentar embarazos no deseados, son en su mayoría mujeres jóvenes, adolescentes. La necesidad de despenalizar el aborto y garantizar accesibilidad a una práctica segura y adecuada, queda expuesta con la experiencia rumana. Cuando el aborto fue prohibido en los ´60, la tasa de mortalidad relacionada con abortos, aumentó 10 veces. A lo largo de 23 años, se calcula que más de 10.000 mujeres murieron debido a esta política. La tasa de mortalidad, cayó espectacularmente cuando el aborto fue legalizado nuevamente.-
El riesgo de muerte relacionado con el aborto se incrementa del primer trimestre al segundo de la gestación, de tal forma que para que sea más seguro debe ser practicado en etapas tempranas.

Prevención Secundaria del Aborto Séptico

Diremos que la prevención secundaria se define como la detección y el tratamiento precoz, con el objetivo de alterar o detener el proceso de enfermedad.-
La prevención secundaria del aborto séptico requiere pronto diagnóstico y tratamiento efectivo de la endometritis para evitar una infección más seria que ponga en peligro la vida.-
El diagnóstico de aborto séptico deberá ser considerado cuando en cualquier mujer en edad reproductiva se presenta con sangrado genital, dolor abdominal y fiebre. Un hallazgo común en los casos de muerte por aborto séptico es el retraso en el diagnóstico: una mujer adolescente o joven, soltera, se encuentra en una situación muy incómoda para revelar que se ha practicado un aborto, ni hablar si la práctica es ilegal, retardando la consulta hasta que se encuentra prácticamente moribunda.-
El aborto ilegal realizado por medio de la inserción de objetos rígidos, dentro de la cavidad uterina, incrementa el riesgo de perforación de dicho órgano. La instilación intrauterina de sustancias líquidas que contienen cresol y fenol, aumentan el riesgo de necrosis uterina, insuficiencia renal, toxicidad sobre el sistema nervioso central, depresión cardíaca y paro respiratorio.-
No nos detendremos en los gérmenes involucrados ni en los detalles del tratamiento, porque no pretendemos profundizar en el campo de la medicina asistencial.-

Prevención Terciaria del Aborto Séptico

Se entiende por prevención terciaria al conjunto de medidas terapéuticas tendientes a minimizar el daño o la discapacidad que produce una enfermedad.-
En el caso del aborto séptico, el propósito de la prevención terciaria es evitar las serias consecuencias de la infección, incluso la histerectomía (resecar el útero) para evitar la muerte.-
El manejo de la sepsis severa requiere la erradicación del foco infeccioso y las medidas de soporte para atender la falla de múltiples órganos.-
No entraremos en más detalles que se orientan a la medicina asistencial.-

Conclusiones

Tanto las complicaciones serias, como la muerte a partir de las infecciones relacionadas con el aborto, pueden ser completamente evitables.-
Desafortunadamente, la prevención de la muerte por aborto séptico, es más un problema político que médico.-
Aunque los líderes sanitarios a nivel mundial, han llamado la atención reiteradamente sobre las complicaciones y las muertes postaborto, muchos gobiernos y funcionarios de distintas agencias y ministerios de salud en todo el mundo, demuestran falta de coraje ético y moral para confrontar con el problema.-

1 comentario:

  1. el aborto séptico es uno más de los problemas que afectan a sectores sociales sumidos en la pobreza. Una indignidad más que tienen que someterse ante embarazos no deseados (por las razones que sean). No hace mucho se calculaban unos 500mil casos de abortos de este tipo, que serían sólo la punta del iceberg pues se toma el dato de los casos que llegan a hospitales. La oposición al aborto legal implica condenar a las mujeres a recurrir a estos mecanismos y atenerse a la posibilidad de tener estas consecuencias. Una vez leía un texto de Elías Neuman con respecto a la pena de muerte donde decía que, si bien en la const.nac.está prohibida (en realidad está prohibida "por causas políticas"....) la cárcel era, por sus consecuencias, una pena de muerte indirecta.
    Creo que condenar a las mujeres que desean interrumpir un embarazo a estas prácticas y sus consecuencias, también es una condena a pena de muerte.
    Saludos
    PinguinoSensato

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